からだの力

（再）”GKB47宣言” (・へ・) from 精神科医天ちゃんの研究室

天ちゃん — Mon, 06 Feb 2012 22:10:00 +0900

過去記事（↓）の続報です。
　　↓　　　　　　　　　　↓
http://blog.m3.com/tenchanoffice/20120125/1

・・・さきほど、NHK ニュースウォッチ９ でも、報道されていました。

http://cgi2.nhk.or.jp/nw9/pickup/index.cgi

・・・まだ、ピックアップはされてませんね．．．(^_^;)。

ネット上では、すでに、国会の予算委員会での模様が、記事として配信されていますし．．．
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http://media.yucasee.jp/posts/index/10360?la=0003

・・・天ちゃんは、国会中継、で視聴しました。
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http://www.webtv.sangiin.go.jp/generator/meta_generator_wmv.php?ssp=7349&mode=LIBRARY

２９分２０秒以降、です．．．。

岡田副首相（自殺対策管轄）の、煮え切らない答弁に比し．．．石井一議長の見識ある発言に感心しました。

松浦大悟議員．．．奮闘されましたネ(^^)vm(__)m。

野田首相も、最初違和感を感じたとのことで．．．見直しされる可能性も出てきました。

■ 内閣府自殺対策総合サイト ⇒ http://www8.cao.go.jp/jisatsutaisaku/index.html

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マイ手帳大賞46：我以外皆我師也 from 臨床医学に環境・労働の観点を

ミチバ — Mon, 06 Feb 2012 21:30:00 +0900

・最近記憶力が、がたべり。で、facebookをいつ始めたのかも覚えていません。現在友人135人。何千人も（もっと何万も？？）友達がいるひともいるようですが、私は、このくらいでよいと考えています。で、その友達の友達の方のホームページ（とは、いわんわな、基本データ？）に、以下のような言葉がありました。

我以外皆我師也

私は、良い言葉にふれるとその出典やバックグラウンドが知りたくなるので、友達の友達にメッセージをおくって、出典を教えていただきました。もとは、作家の吉川英治氏の「作った」ことばみたいですね。詳しくは↓

草思堂から

吉川英治記念館学芸員日誌

http://yoshikawa.cocolog-nifty.com/soushido/2007/05/post_9709.html

リンクまでとぶのが面倒な方のために、サワリをコピペ↓

秀吉は、卑賤に生れ、逆境に育ち、特に学問する時とか教養に暮らす年時などは持たなかったために、常に、接する者から必ず何か一事を学び取るということを忘れない習性を備えていた。
だから、彼が学んだ人は、ひとり信長ばかりでない。どんな凡下な者でも、つまらなそうな人間からでも、彼は、その者から、自分より勝る何事かを見出して、そしてそれをわがものとして来た。
――我れ以外みな我が師也。
と、しているのだった。

（『新書太閤記』）

・まさに、他の人から学ぶということは、大切なことで、それは、基本的に自分の成長のためですが、このことを、ちょっと視点を変えてみると・・・

他人の自分より勝るところ、つまり、良いところから学ぼうとするということは、当然他人の欠点をさがすのではなくて、良いところ探す、良かった探しをするわけですね。ヒトから学ぶということは、人の良いところをみるということにむすびつきますね。これは、マネジメントでとても大切なことですし、人間関係を円滑にするのにも大切なことだと思った次第。・・・逆に、他人の良いところを見るのが、苦手な人でも、自分の成長のために、他の人の良いところを吸収しようという観点に立ったら、結構ひとを褒めることができるようになるかも

・その後、友達の友達に、友達になってもらいました。（あな、ややこしや）

・本日以下日記はありません。ただ、ひとこと。疲れた。頭痛がする、です。

ターゲット from アルケの絵日記

頓珍漢 — Mon, 06 Feb 2012 21:20:00 +0900

ロウバイの匂いの香る中、ゆっくりと９キロ走った。1月3日の新春矢作川ﾏﾗｿﾝ(ﾊｰﾌ)で右腓腹筋の軽い肉離れを起こしリタイヤして以来ほとんど走ることができなかったが、ようやく完治したみたい。

1月9日のいちのみやﾊﾟｰｸﾀﾜｰﾏﾗｿﾝ(10km)は欠場して、痛みも治まったかな、と恐る恐る走ってみた2月22日の一色ﾏﾗｿﾝ(ﾊｰﾌ)では、3キロ過ぎで走行不能、またもやリタイヤに。

1月の走行距離わずかに14km。4月22日のﾁｬﾚﾝｼﾞ富士5湖(112km)へ向けてもう3ヶ月を切っている。
さてと、ぶくぶく膨らんでしまった体を早いとこ絞らねば。^^;

[ビール] (81)
水都ﾌﾟﾚﾐｱﾑ　ｽﾀｳﾄ & ﾍﾟｰﾙ･ﾗｶﾞｰ
西濃ﾌﾞﾙﾜﾘｰ＠大垣市／岐阜県

昨日、世界淡水魚園水族館、アクア・トトに言った時、公園内の売店で購入。本日、プチ快気祝いに9キロ走った後にｽﾀｳﾄのみ頂いた。レベルは高い。ﾍﾟｰﾙ･ﾗｶﾞｰは、このまま痛みの再発なく10キロ走れたら飲むことにしよっと。

手術の途中で委員会 from コーメイの毎日

コーメイ — Mon, 06 Feb 2012 21:00:00 +0900

今日は朝から曇天でしたが、雨も降ったようですね。
まだまだ寒い日が続いています。

朝から今週の手術症例提示、そして回診を行うと、手術室へと向かいました。
1件目は単孔式腹腔鏡下手術です。
自分は手だけ洗ってなるべく口を出さずにいるつもりでした。
ところがまず癒着のために開腹しそうになりましたので、対処法を教えて単孔式を続けさせました。
そしてこの患者さんは今回の病気とは別の異常がありましたので、その部分は自分で執刀しています。
私としても初めての異常でしたが、無事に単孔式で乗り切ることが出来ました。

2件目は開腹手術でしたが、1件目が長引いたため開始が遅れてしまいました。
30分もすると私は重要な2つの委員会に出席しなければなりませんでした。
結構難しい癒着剥離を必要とする手術でしたので、手順を教えて無理しないようにだけ言い残して手術場を離れました。
委員会が終わって手術室に戻ると、案の定まだ手術は続いていましたので、そこからは自分で手を出して問題無く手術を終えています。

先週からそうですが、困難な癒着剥離を伴う非定型的な手術が続いています。

ナノ材料の安全性国が評価へ

Mon, 06 Feb 2012 20:41:31 +0900

酔うマスク from どくとるＭＩＨＩの、何言ってんだか

毒とるＭＩＨＩ — Mon, 06 Feb 2012 19:24:00 +0900

　先週末は奥様と映画三昧で、流行の「東野圭吾・サスペンス」はお隣の防府市。
もう1本は近場で、ちょいマニアックな「サラリーマンコメディ」。

　先日来より小中学校で流行中のインフルだから、マスクの内側にたたんだティッシュ。
TVで宣伝するだけに土曜の午後で、さぞかし観客が多いかな？と思い準備万端。
ネットを通じて席を予約したのに、チケット売り場はガラガラで並ぶ風景ゼロ。

　商業施設も含めてマスク人口2，3割は、インフル情報僻地じゃなかろうか？
ぶ厚いマスクに手袋夫婦が目立っちゃって、逃亡犯夫婦と勘違いされるかもの不安。
衝撃的TVのCMに軽く裏切られて、パラパラせいぜい4割の混み具合とはトホホだね。

　映画をエンジョイ、3度目の当選\1000割引券使用のディナーもエンジョイ。
翌日の日曜午後だけどマニアックだけにどうなんよ・・・の心配が的中して。
チケット売り場のおばちゃん、「ホントにこれですね｡んじゃ、2番」の不思議顔。

　2番のドアを開ければ、予想を遙かに超えた客ゼロ状態。
「マスクが要らんかも？」と思いつつ、「煎餅囓り放題かも？」を追加。
ぎりぎりになって3人と子供1人が侵入してきて、マスク装着。

　ドアを開ければ観客仲間のうちマスクは2人で、やっぱここもインフル情報僻地？
そう言えば映画の前のスーパーも、マスク人口せいぜい3割弱で驚いた。
驚いてる場合じゃないと、フツーティッシュからウエットティッシュへ変えた。

　イヤイヤ、あれは凄い。最初は鼻と目がすーすーして、ナンか良いみたい。
その2分7秒後、禁酒が功を奏したのか蒸発したアルコールを吸い込んで。
ほっぺが何とはなしに温かく、ほろ酔い？ナンか酔っちゃった？みたいな。

　慌てて取り除いたウエットティッシュ、泥酔せずにすんだ。ヒック、ウイーッ。
鏡に映った顔を見ればマスクがずれて、隙間からインフルが進入したかと不安に。
映画人口減少だけじゃなく、山口県民はインフルを舐めてんじゃ？と色々不安な週末。

[医学] これまでの予想の2倍もの約120万人が2010年にマラリアで死亡した

Mon, 06 Feb 2012 19:07:52 +0900

統合失調症は世の光？ from すーちゃん

Mon, 06 Feb 2012 19:05:00 +0900

。。。

ところで。。。

現在は、いなかの単科の精神科病院の認知症病棟で勤務していますので。。。

もうほとんど統合失調症の患者さんは診ていないです。。。

診ていない理由は、何度か（何度も？）書いたように、私自身が統合失調症で、同病の患者さんを診るのは、私には無理でした。。。という。。。

でも、統合失調症については、興味はあるままなので。。。

いつの間にか、ＰＬＥｓﾈﾀからまた統合失調症について語り出して。。。

ここのところ、調子を崩したブログの内容になっています。。。

↓前回の最後に貼った「ﾎﾗ話」。。。

http://blog.m3.com/pheasant/20111028/1

＞私たちの社会においては、大衆の集団を組織し、思想的に教化指導し、政治目標を設定できるレベルの純粋さ、独創性、創造的能力をもち、俗世間に対して異議申し立てのできる統合失調気質者は「システマティックに精神科医療を受けさせられる」。そのようにして大衆の連帯によるシステムの改変は制度的に不可能にされている。それが僕の見方です。

「三文ＳＦ」ﾈﾀになりますが。。。

このシステムの改変を不可能にするという企てをさらに強固にしようという、まさに「フーコー右派」的考えが。。。

↓ここで貼った。。。

http://blog.m3.com/pheasant/20120130/1

↓これらのサイトの批判する。。。

http://www.soukihantai.jp/

http://dokuzetu2.ken-shin.net/soukikainyusosi.htm

「早期介入」。。。なんてね。

で。。。

「早期介入」もトピックスになっていて。。。

精神神経学雑誌の０９年３号、１０年４号、１１年７号等々特集が組まれていますが。。。

それを読んでいると。。。

しなやかな、変化と多様性を認めて。。。

べてる的な生き方も容認。。。

ではなくて。。。

ひたすら、統合失調症に親和性の高いひとは、社会適応が悪いので。。。「修正」すべし！。。。そんな、国家の利益を前面に出した。。。なんかなあ。。。

いえ、「哲学崩れ」のかたの文章のほうが、遥かに。。。

↓これ。。。

http://dokuzetu2.ken-shin.net/annmikaasanhenotegami.htm

ふむ。

そんな中。。。精神神経学雑誌の０９年３号。。。

加藤敏先生の「統合失調症の現在」。。。

まあ、加藤先生も、統合失調症は軽症化して山は越えたみたいな。。。

↓こんな感じで。。。

「人類史からみる統合失調症の経過」。。。

ピントがあってません。

ごめんなさい。

まあ、「ポストモダン」。。。

そこにおける「時代精神」の「停滞」の根本には、統合失調症的なものの「馴化」が。。。？。。。

フーコーが知性（および狂気）と権力の関係について暴いてしまったので。。。

権力の側がそれを。。。

そして、そこまでやるかというほどの「根絶やし」戦術に。。。

その最終局面が、「早期介入」。。。

改革、変革への意志の根絶。。。

ああ。。。

まさに、「三文ＳＦ」ﾈﾀｗ

あ、まあまた「ﾎﾗ話」ということで。。。

では。

肝移植後の難手術成功慶大

Mon, 06 Feb 2012 19:03:07 +0900

非常に役に立たない from 転がるイシあたま

おかだ — Mon, 06 Feb 2012 18:43:00 +0900

　大災害の時に限らず、日常生活でも人間というのはけっこう簡単に頭に血が上るものですが（簡単に頭に血が上る人がいますが）、どんな時でも冷静沈着な人もいます。これは貴重な資質と言えます。ただ、「冷静」なのではなくて「鈍いだけ」だと、結局役には立たないのですが。

　ところで「非常時に役に立たない組織」というものもあります（「時」は取った方が良い組織もあるでしょうが、話が別になるのでここでは触れません）。
　私がすぐに思いだすのは、直近の東北大震災・福島原発事故のときの日本政府の対応（もちろん阪神淡路大震災のときのもセットで）。ＢＳＥの時の英国政府の対応（もちろん日本政府のＢＳＥ（や口蹄疫など）への対応もセットで）(*1)。エイズが知られるようになってしばらくの間のアメリカ政府の対応（もちろん日本政府の対応もセットで）(*2)。「ＳＡＲＳ」や「新型インフルエンザ」の時の日本政府の対応。

　以上の“サンプル”から“一般解”を導くと「官僚組織は非常時には役に立たない」となりそうです。
　どうしてこんなに政府や官僚組織というのは「非常時」には役に立たないのでしょう。それも日本だけではなさそうなので、「官僚組織」に関してグルーバルな視点から何らかの“一般解”がありそうです。
　ここで「どうして官僚（組織）の動きはお粗末なのか」を考えるときに、大まかに二つの着眼点があります。ひとつは「官僚（個人）がアホだからきちんとした対応ができない」と「個人」に注目する。もう一つは「組織そのものが内包する弱点ゆえに、どんなに優秀な人間を集めても、組織としての対応がきちんとできない」という「組織」に注目する考え方。
　そこをもう少し深く、「どうして非常時に組織の動きはお粗末なのか（お粗末な動きしかできない組織があるのか）」を追究した本があります。『エイズ・ディザースター』というタイトルですが、副題が「ニューヨーク市と国の失策」とそのものずばりです(*3)。
　この本では「組織」は「不完全な道具である」と定義されています。そして「組織は多くの時間をかけても、正当な目的を達成することができないが、その目的はかならず明快で合理的な言葉で述べられているので、人はそれにまどわされる。」と辛辣なことばが並んでいます。いや、これはアメリカについて述べた本ですよね。
　ただし「すべての組織」が「不完全な道具」ではありません。「きちんと機能する道具」もあります。では「不完全な道具」の不完全さはどこからくるのでしょう。
　『エイズ・ディザースター』ではいくつかの要素が指摘されています。たとえば「その組織の目標がゆるやかにしか定義されていない」「個人のイデオロギーや信念を無視できない」「みんなが心から同意した目標から組織をそらしてしまうような偶然、事件とか、予期せぬ相互作用がたくさんある」。
　この本によると、「平時だったら、なんとかボロを出さずにやっていけるだけの組織」は最初から「不完全な道具」にすぎない、ということのようです。だけど、平時に「とても上手く機能している行政組織」でさえ、「縦割り行政」であちこちに「すきま」や「溝」があるわけ（みなさん、これはよくご存じですよね）。まして“非常時”には、見慣れた風景は破壊され、要するに廃墟が一面に広がっているわけです。「縦割り行政」が上手く機能できるスペース（日常）は「非常時」には非常に少なくなっているのです。つまり「縦割り行政」そのものが「非常時には役に立たないように制度設計をしてみました」という主張なのでしょう。

*1)『死の病原体プリオン』リチャード・ローズ　著、　桃井健司・網屋慎哉訳、草思社、1998年（2001年16刷）、1900円（税別）
　「真犯人はイギリス大蔵省だ」というヒュー・フレイザー博士のことばがこの本にあります。ＢＳＥが初めて発見されたときに、適切な補償を出したり流通を禁止した汚染飼料を買い上げたりしておけば大きな問題にならなかったのに、禁止令だけ出して監視も罰則もなしですませたものだから、結局汚染飼料は流通し続け、ＢＳＥは拡大した、と。

*2)『そしてエイズは蔓延した（上）』ランディ・シルツ　著、　曽田能宗訳､草思社、1991年、2854円（税込み）
　『そしてエイズは蔓延した（下）』ランディ・シルツ　著、　曽田能宗訳､草思社、1991年、2854円（税込み）
*3)『エイズ・ディザースター　──ニューヨーク市と国の失策』チャールズ・ペロー　著、　浜谷喜美子訳、石川寛俊・松下一成監訳､ 1994年、2548円

　ならばどうすればいいか。まずは「自分たちの組織が不完全である」ことをふだんから前提にすること。つまり「官僚組織は“不完全な道具”でしかない」と明確に認識する。その上で組織の構成員が、学ぶ意欲を持ち実際に行為として学ぶことでしょう。歴史や先人や自分たちとは違って上手く非常事態に対処している組織から、学ぶ（つまり、用心深い医者が「失敗」に備えておくように、官僚組織も「非常時」を想定して準備をしておく……「自分は失敗しない」と信じているお偉いお役人には無理かなあ……）。
　それと「不完全な道具」を使う側の「使い方」も問題となるでしょう。
　「人は間違いを犯す存在である」を前提として、医療安全を私は考えています。すると「官僚組織は不完全な道具である」を前提として、ふだんの行政と非常時の対応とを分けて考える必要がある、ということになりそうです。それは政治家の仕事？　　それとも、主権者の仕事？（「お上にお任せ」と言っていたら、駄目ですよねえ）

　そうそう、こんなことばもあります。
・「自分が理解もしていないことでなんらかの決定をしなければならないときには、自分の良心に恥じないようにすべきだ」（アラン・ディッキンソンのことば）（出典は(*1))
・平凡な人間でも、平凡な突き破る道が一つある。それは、自分自身の能力の限界を冷静に見極め、自分一人でなにもかもやろうとせずに他者にまかせることの重要性を認識したときに目の前に開けてくる。（出典は(*4)）

*4)『十字軍物語２』塩野七生　著、　新潮社、2011年、2500円（税別）

「砂糖を流通規制」米で提言

Mon, 06 Feb 2012 18:15:46 +0900

イスラエルのイラン攻撃論 from 思わず辞書英単語　バースディ　（英文医誌＋α）

人生万事猪突猛進四苦八苦 — Mon, 06 Feb 2012 17:49:00 +0900

International Herald Tribune 40087

Israel casts doubt on Iran's ability to retaliate　ｐ１.5

(イスラエルはイランの報復能力を疑問視している）

例文　sanction 制裁

　opprobrium 悪口，非難. p5

Both Mr.Netayahu and Mr.Barak argue

that sanctions on Irans's banking and

energy sectors, like the ones getting under way,are vital tools for pressuring the Iranian government internally and keeping it under world opprobrium.

(Netayahu氏とBarak氏は、今行われているようなイランの銀行とエネルギー部門への制裁が、イランの政府に内部的に圧力をかけ今後も世界の非難のもとにさらし続けるための必須の手段かについて議論している。）

（その他　本日の単語）

ｐ１

conflagration 大火災，大火.

sky-high 非常に高い; 法外な.

bluff 虚勢，こけおどし; からいばり.

no picnic 楽じゃない　遊びごとではない

force into 〔…に〕無理に押し入る, 〈…を〉〔狭い入れ物などに〕無理やり押し込む

bearable 耐えられる，〈寒暑など〉しのげる.

strait 海峡，瀬戸

gulf 湾，入り海

overblown〈文体・表現など〉誇張された，大げさな.

perilous 危険な　冒険的な

ｐroxy 代理人.

vow 誓って〈…する〉と言う.

provocation 挑発，怒らすこと; 立腹，憤激.

waterway (船の通る川の一部の)水路; 運河.

tap (水道・パイプなどの)コック，蛇口

all-out 総力をあげての，全面的な; 徹底した.

redouble 〈…を〉さらに倍加する; 強める，増す.

despised 軽蔑されて扱われる　侮られる

malfunction (臓器・機械などの)機能不全，故障.

beyond reach 手の届かないところ

renounce 〈…を〉(公式に)放棄する，棄権する; 宣誓して捨てる

rattle 〈人を〉興奮させる，混乱させる，驚かせる

（管理人のつぶやき）

イスラエルがイランに爆撃をするかという問題については、いま世界がかたずをのんでみまもっているところではないでしょうか（近くのシリアでは２１７人が軍隊によって射殺されるという痛ましい事件がおきておりますが）。イスラエルの分析によると、イスラエルがたとえ攻撃をしたとて、イランの報復能力というのはたいしたことではなく、１０００人から１０万人イスラエルに死者がでても（！）もちこたえるのではないかというテルアビブ大の報告をしております。もちろん分析なわけですが、イランの核開発をとめるためにはもはや武力しかないのではないかというイスラエルの切羽詰った読みがうかがえます。ま、この新聞もアメリカの新聞ですし、イランの主張というのはなかなかわからんわけですが（アラビア語はさすがに読めんしなあ。。。）、イランがホルムズ海峡を完全にしめるのははったりで、そんなことをやったらアメリカと全面対決になるのでやらんでしょうとみているとのこと。もっとも、イランの数百発のミサイルがイスラエルめがけてとんできたらイスラエルもかなりの犠牲者が出るでしょうし、賭けともいえます。また、そんなことをしてもイランの核開発がより水面下で、より高速でなされてしまう危険性もあり、コンピューターを遠隔操作で壊したり科学技術者をピンポイントで消したほうがいいという話もあります。イランはヨーロッパによる原油輸入規制を解くよう強く主張しておりますが（今年夏から発効）。また世界に尊い命の血が流されてしまうこととなるのでしょうか。

臨床呼吸器感染症カンファ from 研修医・医学生観察日記

Masasam — Mon, 06 Feb 2012 17:42:00 +0900

Minor外科の後期臨床研修医からコンサルトがありました。認知症があり、癌の治療ができず緩和ケアを行っている症例でHAPが発症し、呼吸状態が悪化しています。呼吸管理についてどうしたら良いでしょうか？HAPの抗菌薬については感染症内科へコンサルトしますとの事。

何という事でしょう。ここまで、当科の実力は見くびられているという事を表しているのでしょうか。非常に傷つきました。同時に、他診療科からどういう風に見られているのかを考えて、積極的に行動しないといけないと戒められた気がします。

感染症内科は血液培養陽性症例では、呼ばれてもいないのに出かけて、積極的にコンサルトしています。こういう積み重ねにより、抗菌薬使用は感染症内科へと相談するという枠組みが完成したのでしょう。

当科でも同様の努力が必要ですね。また、肺炎診療について、感染症内科と取り決めをしていく必要がありそうです。感染制御部の役割を軽視する訳ではありませんが、肺炎様陰影は肺炎のみではない事を理解していただかないといけません。

〜器とつく臓器（循環器、消化器）は重要だ、呼吸器内科医は仕事量が多くて大変だというばかりでは駄目という事をつくづく感じ、へこんでいます。

という事で、土曜日に呼吸器感染症カンファを開催することにしました。ラウンドおよび呼吸器感染症の最新論文抄読会です。この取り組みが功を奏するか1年間は続けてみようと思います。

冬に注意感染性胃腸炎

Mon, 06 Feb 2012 17:36:29 +0900

無形文化遺産和食の提案了承

Mon, 06 Feb 2012 17:11:04 +0900

CABG後脳梗塞、認知症 from 思わず辞書英単語　バースディ　（英文医誌＋α）

人生万事猪突猛進四苦八苦 — Mon, 06 Feb 2012 16:54:00 +0900

NEJM 366 3

Cognitive and Neurologic Outcomes after Coronary-Artery Bypass Surgery　ｐ250-257

(冠動脈大動脈バイパス手術の認知機能ないし神経機能に関する予後）

例文１　practically ほとんど，…も同然.

　　　　　ubiquitous (同時に)至る所にある，遍在する. p251

Another change during the past 10 years

is the now practically ubiquitous use of

statin medications among patients undergoing

CABG.

(過去１０年の間におきたほかの変化といえばいまはほとんんといたるところで使われているがCABGを受ける人の間のスタチン内服である。）

例文２　ｐreexisting 既存の

　　　　　cost-efficient コストにくらべて多くの利益を生む　ｐ254

Becausepreexisting, undiagnosed silent

infarctions and smallvessel disease are

risk factors for adverse neurologic outcomes,

it has been proposed that preoperative

cognitive testing may be a cost efficient

means of identifying highrisk patients.

(既存の、診断されていない潜在性の梗塞と少血管病が有害な神経機能の予後にかかわる危険因子であるため、ハイリスクの患者を同定するため、術前の認知機能のテストがコスト的に割がいいと提唱されてきた。）

（その他　本日の単語）

ｐ251

clamp〈…を〉きつく[ぎゅっと]締める.

p252

epiaortic　大動脈壁を経由する　大動脈の外側からの

universally 一般に，例外なく，あまねく，普遍的に.

desaturation 不飽和化

ｐ253

arbitrary 任意の，恣意(しい)的な; 勝手な.

p254

substantive 相当多量[多数]の.

misconception 思い違い，誤解; 誤った考え.

p255

compelling 人を動かさずにはおかない，注目[称賛]せずにいられないような.

（管理人のつぶやき）

CABGによる手術は最近もよくおこなわれているわけですが、CABGをやったから逆に脳梗塞がおきてしまったではないかとか、CABGやると認知機能が落ちるんではないかという話があり、それについて最近の傾向と対策をまとめたものです。実際MRIにて隠れ脳梗塞があったひと、多数脳梗塞があった人では術後脳梗塞の発生率も５．６％、８％と対照の１．４％になって段違いになりますが、いわゆるoffpump手術でも遅発性の脳梗塞発症を防げないとのことで、スタチンやベータブロッカーの使用や、術中の経大動脈壁エコー、経冠動脈エコー、手術中の動静脈の酸素飽和度のチェックなどをおこなうことで対処するようです。また、認知機能としては当然のことながら術前軽度認知機能低下のある人は術後起きることが高いようですが、最近CABGやったひとと手術やらなかった人とで認知機能の落ち方が変わらんかったという結果がでており、手術だけにその責を負わせなくてもいい方向にいっているそうです。

[医学] 緑茶をよく飲む高齢者は介護が必要となるリスクが低いようだ

Mon, 06 Feb 2012 16:18:09 +0900

[医学] 母乳保育を受けた子は肺機能がより良好で、喘息になりにくい

Mon, 06 Feb 2012 16:02:02 +0900

クモの糸、強さと賢さを兼備

Mon, 06 Feb 2012 15:28:09 +0900

チェックリストというイノベーション from 医療あれこれ−ビジネスマンの視点から

Ponyo — Mon, 06 Feb 2012 15:10:00 +0900

クリステンセンの「イノベーションのジレンマ」の中で、安価であり、シンプルであることが破壊的なイノベーションの特徴として挙げられています。

医療の世界でその定義にぴったりあてはまるのがガワンデの「チェックリスト」というイノベーションです。

ガワンデは外科医であり、ジャーナリストです。ハーバードメディカルスクールで教鞭をとりながら、The New Yorkerという雑誌に寄稿しています。

現場の医師の視点から書かれるガワンデの記事は各界に影響を与えており、オバマ大統領の医療政策形勢にも大きく影響していると言われています。

彼のチェックリストに関する仕事は「The Checklist Manifesto（邦題　『アナタはなぜチェックリストを使わないのか？』）」に詳しく書かれているので、そちらを参照して欲しいのですが、ここでは私が面白い！と思ったポイントを紹介します。

ポイント１．ものすごく複雑な問いに対しての、ものすごく単純な解

病院で働くと分かると思うのですが、医療はとてつもなく複雑です。

とくにICUに運ばれるような重症患者さんでは、モニタを装着してバイタルサインを確認して、気道を確保し、静脈ルートをとって、身体所見をとって、血液検査をして、画像検査をして、、、、

などというような何百というプロセスを正確に、しかも医者、看護師、技師などが連携して行っていかなければなりません。

しかも自動車工場などとは違い、一人一人の患者さんによって、治療に対しての反応も違うので、無数の可能性を考えながら即時対応しなければならないのです。

そういった環境でミスをしないで患者さんを治療するというのは、ものすごく大変であるというのは容易に想像できることだと思います。

この複雑な医療に対して安全を確保するために、ガワンデが提唱しているのがチェックリストです。

たとえば手術を始める前に、「術感染を防ぐために事前に抗生剤を投与したか」「患者さんの名前、手術部位を全員で確認したか」「患者さんに関してアレルギーなどの特別な事項はないかどうかを確認したか」などをリスト化しておき、それを全員で確認します。

本当にそれをするだけの単純なことなのですが、恐るべき効果が出ています。

The New England Journal of Medicineに出した2009年の論文で、19項目のチェックリストを手術時に使用した結果、手術死亡率が1.5%から0.8％へ、手術合併症の率が11％から7％に減少したと報告されています。

高額な医療機器を購入するのでもなく、新たに人を雇って人材を豊富にするのでもなく、たった19項目のチェックリストを導入するだけでこれだけの劇的な改善です。

なんという投資対効果の高さなのでしょうか。

ポイント２．ものすごく単純な解だけど結構奥が深い

たかがチェックリストなのですが、実はものすごく奥が深いのです。チェック項目を読み上げるひとはこの人が良い（外科医？麻酔科医？看護師？など）、項目数はこの程度の数が良い、項目はシンプルでぱっと見で分かるようにしなければならないなど、色々なベストプラクティスがあるようです。

チェックリストときいて、マニュアルのような役割を想像するかもしれませんが、それは誤りです。

本および論文の記載を見る限り、チェックリストはマニュアルではなく、備忘録、さらにいうとコミュニケーションツールのような役割を果たしているようです。

備忘録機能は明らかなので、コミュニケーションツールという意味をご説明します。

手術はチーム医療です。

直接患者さんを治療するのは外科医ですが、その前に立って手技をサポートする助手であったり、患者さんの全身状況を管理する麻酔科医、メスなどを渡す機械だしの看護婦さん、外回りの看護婦さんの連携によって手術は成り立っています。

しかしこの連携が不十分なことが実は非常に多いのです。

ジョンズホプキンス大学の面白い研究結果があります。「手術のチームワークについてどのように評価するか？」という問いに対して、外科医の64％が高いチームワークがあると評価しているのに対して、麻酔科医は39％、看護師は28％しか高いチームワークがあるとは回答していません。

すなわち外科医はチームで手術で行っていると考えているのに、周りから見ると外科医のワンマンにうつっているようです。

一方、このチェックリストを使うことで、たとえば看護師がチェックリストの確認のリードをして、そこで主導的な役割を果たすことが出来ます。

もしくはチェックリストの初めの項目が「手術室にいる人が互いに自己紹介をする」となっており（「外科医のガワンデです！」みたいな感じかと。。）、それだけでも一気にチームとしての距離を縮めることが出来ます。

チェックリストがプラットフォームになってコミュニケーションを円滑にしているのです。たかがチェックリストと侮るなかれですね。

ポイント３．この解は、医療とは別の業界から持ってきている

実はこのガワンデの本での医療に関する記述は１/３くらいです。

残りの２/３は航空業界と建築業界について書かれています。

このチェックリストのアイデアそのものは、それらの業界から持ってきて、医療に適応したものなのです。

航空機の操作もものすごく複雑です。トラブルが発生したときに複数の計器をモニタリングしながら、正確な操作をしていかなければなりません。

またメインパイロットと副パイロットの連携もものすごく大事です。

ミスが起こったら大惨事になってしまうので、非常に複雑な環境にありながらミスを絶対に起こしてはならないという意味で医療との共通性が大きな分野です。

航空業界でミスを防ぐ役割を果たしているのがチェックリストだったのです。

離陸、着陸などといった通常のオペレーションのほかにも、トラブル発生時の際のチェックリストも常備されており、チェックリストを活用してトレーニングが行われています。

このガワンデの書籍およびチェックリストが非常にインパクトフルだと思うのが、彼が積極的に他の業界の現場に足を運んで、そのエキスパートに意見を聞き、それを医療に適応できないかというのを真摯に問い続けたことにあります。

「医療は特別」という意見は聞きあきました。医療が特別だというならば、どの業界にも特殊性があります。

その垣根を超えて学べるものは学んでいくことにこそ、イノベーションの源泉があります。チェックリストはあくまで一例であり、他の業界から学ぶことはもっと沢山ある気がします。　